Fibromialgia
TRATAMENTO
O fundamental no tratamento da fibromialgia é
a educação. Esses pacientes freqüentemente já consultaram
vários médicos, já se submeteram a uma serie de exames caros
e evasivos e receberam poucas respostas para as suas
perguntas, o que gera um alto grau de frustração. A muitos
se fala que o sintomas estão relacionados com ansiedade e
stress de tal maneira que eles acabam se sentindo culpados
pelo fato de não conseguirem controlar as suas emoções. Por
outro lado, muitos desses pacientes tendem a exagerar os
sintomas procurando, com isso, provar que o que dizem é
verdade. Obviamente o efeito produzido é exatamente o
oposto.
Educar um paciente que dizer discutir
realisticamente e completamente o diagnostico e o
prognostico. Deve-se explicar ao paciente que a fibromialgia
é uma doença comum. Deve-se esclarecer que o diagnostico é
clinico e que não existem alterações laboratoriais. Além
disso, é importante esclarecer que tal doença não altera a
sobrevida e nem é deformante.
Tricíclicos são medicamentos com efeito
benéfico em fibromalgia. Amitriptilina e ciclobenzaprima tem
sido utilizados. A amitriptilina tem demonstrado aumentar a
duração do sono, tem efeito analgésico (por potencializar
apióides endógenos) e tem efeito relaxante muscular por
reduzir a atividade de neurônio motor. Embora o efeito
antidepressivo da droga possa a ajudar na melhora de um
paciente com dor crônica, pacientes sem evidencia de
depressão respondem a esse tratamento. As doses utilizadas
são relativamente baixas (5 a 50 mg / dia) quando comparadas
com as doses antidepressivas (75 a 300 mg / dia). A
fluoxetina não se tem mostrado benéfica para tais pacientes.
Antiinflamatórios não-hormonais e corticóides
têm sido utilizados, porem não são efetivos. Outras
modalidades de tratamento utilizadas são fisioterapia,
acupuntura, tratamento com laser, estimulação nervosa
transcutânea e infiltração dos pontos gatilho.
Um estudo que submeteu tais indivíduos a um
programa de condicionamento aeróbico mostrou melhora
importante da sensação generalizada de dor e diminuição de
sensibilidade nos pontos gatilho, mas não melhorou a
qualidade do seu sono.
Pacientes com apnéia durante o sono devem ser
tratados com cirurgia ou com pressão positiva continua.
RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS
A eletro-acupuntura com agulhas inseridas nos
locais dos tecidos profundos na fibromialgia tende a
exacerbar a dor. Isto ocorre porque os nocireceptores
situados nos tecidos profundos estão em um estado de
ativação e sensibilizados, e o estimulo dado pelas agulhas
torna-se muito grande. A já a eletro-acupuntura inseridas
nos pontos tradicionais chineses tem permitido alivio aos
pacientes com fibromialgia, com razoável tempo de duração. A
vantagem da eletro-acupuntura é que não necessita de alguém
com treinamento na acupuntura tradicional chinesa para a
aplicação desta terapia.
É utilizado a massagem dos tecidos profundos
nas áreas sintomáticas de acordo com a tolerância do
paciente. Este procedimento deve ser personalizado porque o
paciente pode refletir a piora da dor ao invés da melhora. A
massagem tem efeito de relaxante muscular, melhora e remove
os catabólitos, auxiliando na redução da dor.
É um dos métodos mais utilizados pelos
pacientes fibromialgicos, podendo ser utilizada em conjunto
com outros recursos terapêuticos, incluindo massagem e
alongamento.
A inibição da dor é gerada por:
-
Mobilidade espinhal devido a manipulação,
diminuindo a transmissão central da dor de estruturas
adjacentes à manipulação.
-
Aumento da amplitude de movimento.
-
Melhora nas adesões articulares nos caos
crônicos.
·
Mobilização e alongamento muscular:
A mobilização e o alongamento muscular
proporcionam importantes ganhos funcionais em relação à
mobilidade do tronco, mobilidade torácica e relaxamento
muscular. Há também uma melhora do quadro doloroso, o sono
mais continuo e com menor tempo de latência.
Neste recurso, os pacientes são avaliados de
acordo com a postura da RPG e a partir desta avaliação é
feito um tratamento de alongamento das cadeias musculares
afetadas.
Alongamento muscular é conceituado como sendo
qualquer manobra terapêutica que alongue as estruturas de
tecido mole encurtadas e sua aplicação é indicada quando
estes encurtamentos alteram a realização das atividades da
vida diária (AUD).
Na maioria dos casos há melhora da dor há
melhora da postura e o índice de flexibilidade é normal ou
próximo do normal.
Exercícios em piscina aquecida são benéficos
na fibromialgia, pois reduz as forças excêntricas e favorece
movimentos lentos, reduzindo as chances de microtraumas. Um
programa gradual de exercícios para melhorar a condição
aeróbica é um beneficio terapêutico para os pacientes com
fibromialgia, com melhora dos pontos dolorosos,
condição,cardiovascular e utilização do oxigênio pelos
tecidos.
Exercícios de alongamento ajudam a manter ou
melhorar a flexibilidade e a relaxar os músculos contraídos
e rígidos. Exercícios de fortalecimento ajudam a reduzir as
distensões musculares.
Um programa de exercícios para a hidroterapia
pode incluir atividades com duas sessões por semana,
começando com três repetições de cada exercício e ir
gradativamente aumentando a intensidade destes. O programa
para fortalecimento é indicado desde de que se alterne
durante as sessões, a parte do corpo a ser trabalhada,
evitando trabalhar membros superiores e inferiores em uma
mesma terapia.
Os procedimentos fisioterapêuticos como o uso
do forno de Beer, ondas curtas e ultra-som não têm eficácia
no tratamento da fibromialgia.
O uso do calor superficial (bolsas quentes,
banhos, toalhas úmidas, infra-vermelho, parafina) são
benéficos na terapia para a redução da dor. A eletroterapia
também é utilizada, principalmente com as eletroestimulação
transcutânea (TENS) e corrente interferencial (CI).
PROGNÓSTICO
A remissão completa ocorre em cerca de 25%
dos pacientes. As recidivas são freqüentes. Apesar de sua
natureza aparentemente benigna, essa doença causa, naqueles
que portam e em seus familiares, uma diminuição importante
da qualidade de vida. Esses indivíduos trabalham e produzem
menos, e têm tendência ao retraimento físico e psíquico.
A redução da função muscular de tais
pacientes e o seu índice de incapacidade são semelhantes ao
de pacientes com artrite reumatóide.
-
-
Contato
Matérias :: Biologia :: Material didático